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医保报销,这5大规则要明白!
时间:2020-05-18 来源: 作者:

  随着医疗保障事业的不断发展,医保政策不断健全完善,为居民带来便利和实惠。但是,由于很多人对医保的报销规则并非很清楚,当出现不能报销的情况时便不能理解, 为什么花钱参保却无法提供报销?

  其实,医保报销只有在符合明令条文规定的条件下才能实现报销功能!如果居民不了解这些条件便可能产生误会,或者产生本可以报销却不报销的情况。因此,为避免居民参保却无法报销,看病花冤枉钱的情况,以下五大规则居民须注意:

  1、连续缴纳够规定时限才能报销

  医保不能即买即用。连续缴纳3个月后,才能享受医保报销。城镇居民医疗保险并无个人账户,因此没有余额刷卡买药,只能报销费用。

  2、私自转院无法报销

  假如有些疾病,在定点医疗机构无法有效医治,需要去更好的医院接受治疗,得先申请转诊。因病情需要转到市外非联网医疗机构住院治疗,办理转诊手续并审批合格的;转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,是无法报销的。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

  3、超过起付线才可以报销

  医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。在职和退休人员享受的报销比例也不同。

  4、医保有封顶线,不可以无限报销

  医保报销是具有封顶线,超过封顶线的部分不能予以报销。建议居民购买大病医疗保险;在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。

  5、有些药物和附加费不能报销

  医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行社保目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。

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